Функциональная нестабильность коленного сустава

Функциональная нестабильность коленного сустава нанопластырь для суставов цена Это позволяет в более ранние сроки восстанавливать спортивную работоспособность. В то же время вопросам анатомической и функциональной недостаточности абилизирующих структур коленного сустава, развивающейся в результате раз-1чных функционпльная и приобретенных заболеваний нетравматического генеза, [еляется меньше внимания В.

Даже серьезная травма латеральных структур сустава вполне может сопровождаться низкой степенью позитивности тестов и симптомов. Это способствует устранению вальгуса при постеромедиальной нестабильности. Опасно ли есть хурму? Сроки проведения исследования были выбраны на основании обобщенных литературных данных и, в среднем, характеризовали динамику восста-новлениятрудоспособности. Тест производится в двух позициях: Даже в норме существует небольшой угол между вертикалью и осью голени рис.

Голиностопный сустав лангетка функциональная нестабильность коленного сустава

Функциональная нестабильность коленного сустава мазь для лечения суставов рук и ног

Формирование внутрисуставных костных туннелей и проведение через них трансплантата производилось под обязательным артроскопи-ческим контролем. Применяемые нами способы внесуставной передней стабилизации КС в сагиттальной и горизонтальной плоскостях направлены на устранение ротационных подвывихов голени.

Поскольку ротационные подвывихи голени являются причиной не только ограничения двигательной активности пациента, но и развития дегенеративно-дистрофических изменений в суставе, стабилизация КС в горизонтальной плоскости служит лечебной мерой, а также мерой профилактики дальнейшей декомпенсации патологического процесса. Используя принятую концепцию значимости вторичных стабилизаторов в поддержании нормальной кинематики КС и компенсации ПН мы применяли внесуставные реконструктивные операции, направленные на упрочение задне-медиальных или задне-латеральных стабилизирующих формаций.

При выборе метода внесуставной стабилизирующей реконструкции КС мы исходили из следующих факторов:. При передней и передне-наружной ротационной нестабильности КС у 8 пациентов нами были применены известные методы экстраарти-кулярной наружной реконструкции НЭАР сустава, предложенные Fri-tschy-Freuler, Andrews-Sanders, Muller.

Предложенные нами новые способы лечения посттравматической ПН КС также позволяют нивелировать передне-наружный подвывих голени и лишены многих недостатков, присущих разработанным ранее способам НЭАР. Предложенные нами способы НЭАР сохраняют структурную целостность илиотибиального тракта и не ограничивают скольжение тракта над наружным мыщелком бедренной кости.

Данная техника позволяет избежать риска уменьшения наружной коаптации, а также возможного ограничения движений в суставе. Несомненным достоинством предложенных нами операций является малая травматичность околосуставных тканей, исключающая необходимость формирования костных каналов в мыщелках бедра и голени, а также мобилизации малоберцовой коллатеральной связки, что предусматривалось во многих разработанных ранее способах НЭАР.

У больных с варусным морфологическим типом конечности при хронической нестабильности, обусловленной повреждением ПКС, нередко возникает вторичное ослабление задненаружной формации поврежденного КС с явлением наружной декоаптации [G. Применение статической НЭАР в данном случае, особенно при тяже-. При передне-внутренней ротационной нестабильности, обусловленной повреждением задне-внутренней формации КС, стабилизирующее вмешательство, в ряде случаев 7 пациентов , ограничивалось пластикой коронарной связки и задней косой связки местными тканями.

Пластика задней косой связки в виде дубликатуры и гофрирования задне-внутренней части капсулы сустава по Меркуловой производилась нами в тех случаях, когда у пациентов во время артроскопического этапа операции не диагностировалось повреждение медиального мениска или, когда парциальная резекция мениска не приводила к значительной потери общей площади заднего рога.

Натяжение задне-внутренней формации КС в таких случаях являлось достаточной мерой ограничения наружной гиперротации голени и переднего подвывиха медиального тибиального плато. Предложенный способ стабилизации КС, предполагающий жесткую фиксацию сумочно-связочных структур задне-внутренней формации в состоянии натяжения к костной основе мыщелка больше-берцовой кости обладает большим запасом прочности и является более надежным, нежели пластика медиальной формации местными тканями.

После артроскопического дебриджмента данные способы внесуставной стабилизации позволяют рано начать восстановление движений в КС, необходимые для нормальной трофики синовиальной среды и регенерации хрящевой ткани [Salter R. Иммобилизация сустава после данных операций ограничивалась, в среднем, 3t 1 сутками, до купирования гемартроза и экссудативной реакции сустава, вызванной механическим воздействием на синовиальную оболочку во время артроскопического этапа.

Резюмируя краткое описание новых внесуставных способов стабилизации КС, необходимо подчеркнуть, что данные способы реконструкций в полной мере отвечают предъявляемым общим требованиям. Послеоперационное восстановительное лечение КС, включающее иммобилизацию и реабилитационные мероприятия по восстановлению физиологической артикуляции сочленения, зависело от характера выполненного оперативного вмешательства.

После аутотрансплантации ПКС мы прилерживались классической схемы реабилитации, диктующей необходимость соблюдения длительного восстановительного лечения с иммобилизационным периолом максимальной защиты аутотрансплантата 6 нед и щадящим периодом умеренной защиты аутотрансплантата до 6 мес после операции , включающим комплекс реабилитационной физиомеханотерапии. Данная схема реабилитации согласуется с фундаментальными исследованиями W.

Длительность иммобилизации после внесуставной стабилизации КС зависела от вида оперативного вмешательства. Учитывая вредное воздействие длительного покоя на суставные ткани, наша программа восстановительного лечения строилась в соответствии с возможностью ранней послеоперационной активности пациента. В таблице 3 представлены средние сроки иммобилизации после произведенных нами внесуставных стабилизирующих реконструкций КС.

Оценка результатов лечения больных контрольных групп исследования, перенесших внесуставные реконструкции по ранее известным способам хирургического лечения 2-ая группа, 16 пациентов и внутрисуставную пластику ПКС 3-я группа, 7 пациентов , производилась нами на отдаленных сроках после операции от одного года до трех лет. Оценка результатов лечения больных основной группы исследования 1-ая группа, 48 пациентов производилась на ближайших 6 мес и отдаленных до 2-х лет сроках хирургического вмешательства.

Оценка результатов лечения проводилась по четырем степеням: На диаграмме представлено процентное соотношение результатов лечения больных основной группы 1 и групп контроля Длительный реабилитационный процесс, направленный на восстановление объема движений в КС, определял возможность трудоспособности во 2-ой группе больных через мес после операции.

Соответствие близкие значения показателей биоэлектрической активности ЧМБ оперированной конечности к показателям здоровой конечности на сроке 3 мес после операции являлись важным подтверждением эффективности разработанных нами внесуставных оперативных способов лечения хронической ПН КС. Минимальная инвазивность артроскопическая санация и непродолжительность хирургических манипуляций на ССА КС около 30 мин позволили нам избежать сосудисто-неврологических и инфекционных осложнений в основной группе больных, сведя их к минимальному риску.

Выдвинутое предположение, что декомпенсация хронического процесса ПН КС происходит при недостаточной заместительной функции вторичных стабилизаторов сустава подтверждено результатами проведенных нами клинических исследований. Предложенный алгоритм комплексной методики клинико-рент-генологического и артроскопического обследования коленного сустава при хронической передней нестабильности эффективен и позволяет определить функциональную неполноценность стабилизирующих структур сустава, ответственных за данный вид нестабильности.

Разработанная тактика хирургического лечения хронической передней нестабильности коленного сустава, основанная на артроско-пической санации и последующей внесуставной стабилизирующей реконструкции сумочно-связочного аппарата, с упрочением синергистов передней крестообразной связки, позволяет достичь компенсации нес-.

Разработанные способы внесуставной стабилизирующей реконструкции коленного сустава при хронической передней нестабильности технически просты, биомеханически обоснованы и позволяют добиться хорошего функционального результата при сокращении сроков нетрудоспособности в 1, раза по сравнению с контрольными группами больных. Предложенная новая оценочная система функционального состояния коленного сустава, включающая разработанную нами методику закрытого анкетирования пациентов, позволяет оценивать эффективность оперативного вмешательства.

При выборе оптимального варианта лечения передней нестабильности коленного сустава целесообразно пользоваться классификацией, учитывающей функциональную недостаточность основных стабилизирующих структур, ответственных за данный вид нестабильности. При хронической передней нестабильности Ш степени целесообразно использование наименее травматичных внесуставных способов реконструкции коленного сустава, основанных на усилении стабилизирующей функции синергистов передней крестообразной связки.

Применение на первом этапе хирургического вмешательства артроскопической диагностики и санации коленного сустава позволяет снизить травматичность стабилизирующих операций и избежать диагностических ошибок. При выраженном дегенеративно-дистрофическом процессе в нестабильном суставе разработанные нами способы медиальной и латеральной внесуставной реконструкции наиболее предпочтительны и позволяют применить раннюю лечебную механотерапию после артро-скопической санации сустава.

При оценке эффективности лечения, сравнении полученного функционального результата с исходным состоянием коленного сустава целесообразно применение разработанного нами тест-опросника, основанного на субъективной оценке состояния сустава самим пациентом. Плаксейчук Российская Федерация ; Заявл. Подписано в печать Объем 1,0 п л. Экстраартикулярные реконструктивные операции при передневнутренней ротационной нестабильности коленного сустава.

Коленный сустав КС является самым травмируемым суставом человеческого тела [11, 20, 42]. Шапиро последствиям повреждений КС, приводящим к инвалидности, принадлежит первое место среди травм всех суставов. Сложность анатомического строения и большая функциональная нагрузка на сумочно-связочный аппарат ССА сустава обуславливают значительную долю его повреждений.

В посттравматическом периоде несостоятельность стабилизирующих образований ССА КС определяет развитие его функциональной неполноценности [20]. Отсутствие патогенетического подхода к лечению, учитывающего особенности функциональной анатомии и перестройки пассивно-динамического аппарата КС в послеоперационном периоде, определяет стабильную частоту неудовлетворительных исходов [22, 45].

До сих пор не нашли окончательного решения вопросы оценки функционального состояния КС и компенсации процесса нестабильности. На сегодняшний день, приоритетное развитие артроскопической хирургии ограничило количество исследований в области малотравматичных внесус-тавных способов стабилизации, позволяющих избежать возможных осложнений внутрисуставной инвазии.

Главным направлением данной работы явилась оптимизация комплекса диагностических и лечебных мероприятий по хирургической коррекции хронической ПН КС и скорейшего восстановления его функции. Улучшение функциональных результатов хирургического лечения больных с посттравматической хронической ПН КС на основе разработки алгоритмов диагностики, тактики лечения и новых внесуставных способов стабилизации.

На основании современных представлений о функциональной анатомии КС разработать методику клинического алгоритмического тестирования при хронической ПН, выявляющую ротационную неустойчивость поврежденного сочленения и функциональную недостаточность первичных и вторичных стабилизаторов.

Разработать новые оценочные критерии функционального состояния поврежденного КС, позволяющие произвести анализ результатов хирургического лечения больных предложенными нами способами. Разработаны на уровне изобретения и внедрены в клиническую практику новые хирургические способы коррекции посттравматической ПН КС, позволяющие значительно снизить травматичность оперативного вмешательства: Предложен для клинического применения многоаспектный тест-опросник позволяющий оценить функциональное состояние КС и степень компенсации патологического процесса.

Диссертация изложена на листах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы, который включает 71 работу отечественных и зарубежных авторов, приложения. Предложенный алгоритм комплексной методики клинико-рентгено-логического и артроскопического обследования коленного сустава при хронической передней нестабильности эффективен и позволяет определить функциональную неполноценность основных стабилизирующих структур сустава, ответственных за данный вид нестабильности.

Разработанная тактика хирургического лечения хронической передней нестабильности, основанная на артроскопической санации коленного сустава и последующей внесуставной стабилизирующей реконструкции сумочно-связочного аппарата, с упрочением синергистов передней крестообразной связки, позволяет достичь компенсации нестабильности без длительного периода восстановительного лечения.

Разработанные способы внесуставной стабилизирующей реконструкции при хронической передней нестабильности коленного сустава технически просты, биомеханически обоснованы и позволяют добиться хорошего функционального результата при сокращении сроков нетрудоспособности в 1, раза по сравнению с контрольными группами больных.

При хронической передней нестабильности I-II степени целесообразно использование наименее травматичных внесуставных способов реконструкции коленного сустава, основанных на усилении стабилизирующей функции синергистов передней крестообразной связки. Применение на первом этапе хирургического вмешательства артрос-копической диагностики и санации коленного сустава позволяет снизить трав-матичность стабилизирующих операций и избежать диагностических ошибок.

При выраженном дегенеративно-дистрофическом процессе в нестабильном суставе разработанные нами способы медиальной и латеральной вне-суставной реконструкции наиболее предпочтительны и позволяют применить раннюю лечебную механотерапию после артроскопической санации сустава. При оценке эффективности лечения, сравнении полученного функционального результата с исходным состоянием коленного сустава целесообразно применение предложенного нами тест-опросника, основанного на субъективной оценке состояния сустава самим пациентом.

Оперативное лечение повреждений коленного сустава в остром периоде травмы: Внесуставная витланопластика в хирургии повреждений связочного аппарата коленного сустава: Диагностика и оперативное лечение свежих разрывов капсульно-связочного -аппарата -коленного сустава: Медицинская реабилитация больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава: Посттравматическая нестабильность коленного сустава: Совершенствование методов лечения повреждений коленного сустава с применением эндоскопической техники: Изолированные и сочетанные повреждения бокового сумочно-связочного аппарата коленного сустава у спортсменов: Оперативное лечение нестабильных повреждений коленного сустава: Минасов; Самарский медицинский университет.

Клиника и хирургическая тактика при повреждениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава: Оперативные методы лечения посттравматической хронической нестабильности коленного сустава: Раздельная аллопластика застарелых повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава: Поляков; Пермский государственный мед.

Аллотрансплантация сухожилий, насыщенных лекарственными веществами: Хроническая неустойчивость коленного сустава: Лечение застарелых повреждений капсульно-связочного аппартата коленного сустава с применением небиологических имплантатов: Повреждения сумочно-связочного аппарата коленного сустава, диагностика и хирургическое лечение с позиции системного подхода: Строение связок коленного сустава человека: Медицина и физкультура, Microvasculature of the cruciate ligaments and its response to injury.

Anterior cruciate ligament replacement using patellar tendon. Partial versus complete acute anterior cruciate ligament tears. Stabilisation du condyle externe du genou dans les laxites anterierues chro-niques. Importance du muscle poplite. Pressure distribution at the knee joint.

Repair of the ligaments of the knee: Anterior and posterior cruciate ligament reconstruction in Rhesus monkeys: The Lenox Hill brace. Wentzensen, We Muller, S. Medial collateral ligament injuries of the knee: Del Pizzo et al. Function after anterior cruciate ligament injuries.

Autogenic anterior cruciate ligament ACL anterior reconstruction of the knee: The biochemical and histological effects of artificial ligament wear particles: Bone Joint Surg Am. The lateral pivot shift. Bone Joint Surg Br. Classification of the knee ligament instabilities Part I. Classification of the knee ligament instabilities. Acute anteromedial rotatory instability.

Athletic injuries and Rehabilitation. Louis Toronto London, Reconstruction of the anterior cruciate ligament. Anterior subluxation of the lateral tibial plateau: Die Reconstruction der Kreuzbander mit allogenen Trans-plantaten. Untreated ruptures of the anterior cruciate ligament: A Mooar et al. Surgical or conservative treatment of the acutely torn anterior cruciate ligament.

On the injuries to the ligaments of the knee joint. Operative versus non-operative treatment of recent injuries to the ligaments of the knee. Тест латеральной смены точки опоры. При различных формах нестабильности, например при антеролатеральной, больные отмечают внезапное смещение голени кнаружи в коленном суставе без видимой на то причины.

При дальнейшем сгибании наступает как бы вправление голени относительно бедра. Данное явление получило название латеральной смены точки опоры lateral pivot shift. Феномен возможен при повреждении ПКС, болыпеберцовой или малоберцовой коллатеральной связки. Осуществляется данный тест следующим образом. Больной лежит на спине.

Врач удерживает бедро больного одной рукой и вращает голень внутрь. Кроме того, к разогнутому колену прикладывают усиление в вальгусном направлении с помощью другой руки, после чего производят пассивное сгибание в коленном суставе с приложением осевой нагрузки. Симптом Lachman-Trillat, или симптом "переднего выдвижного ящика", при малых углах сгибания в коленном суставе или при полном разгибании.

Измерение величины патологической ротации голени. В отделении спортивной и балетной травмы ЦИТО больным с нестабильностью коленного сустава в предоперационном периоде проводится аппаратное исследование патологической ротации голени. Для этой цели используют ротатометр. Аппарат позволяет измерять пассивные и активные ротационные движения голени.

Активное тестирование определено как пассивный антитест, а именно: В комплекс активных тестов были включены следующие: Субъективно степень нестабильности, а также ее компенсации определяется стандартными двигательными заданиями: Окончательный вывод о степени компенсации делают после мануального тестирования мышечных групп с оценкой по балльной шкале. Окончательный диагноз ставят с учетом типа, вида нестабильности коленного сустава и степени компенсации процесса.

Это в свою очередь является основополагающим для выбора оптимального метода оперативного вмешательства на активнодинамическом компоненте и индивидуально подобранного комплексного функционального восстановительного лечения. Диагностика повреждений капсульносвязочного аппарата коленного сустава в остром периоде часто бывает затруднена наличием болевого синдрома и отека сустава.

Постановка диагноза облегчается при уменьшении болей, отечности и т. Особое место отводится артроскопической оценке внутрисуставных повреждений, что на данном этапе считается приоритетным. Количественная оценка степени повреждения проводится на основании критериев, сформулированных Американской медицинской ассоциацией в г. В ходе клинического обследования больного обязательно проведение рентгенографии - производство стандартных рентгенограмм в двух проекциях и функциональных снимков.

Для определения состояния пателлофеморального сочленения получают рентгенограмму надколенника. Рентгенографическое обследование проводится в определенной последовательности. Получают рентгенограмму сначала в прямой проекции, затем в боковой. Вторая боковая рентгенограмма коленного сустава производится с нагрузкой.

Обязательное условие при этом - жесткая фиксация таза и голеностопного сустава упорами и ремнями. С помощью широкого ремня, наложенного в области верхней трети большеберцовой кости, голень смещают кпереди или кзади в зависимости от цели исследования. При выполнении функциональной рентгенографии необходимо задавать определенные минимальные усилия для выявления эластического сопротивления мышц бедра и голени.

С этой целью к ремню присоединяют динамометр. Величина минимального усилия была определена на основании данных литературы и составляла Н. Функциональную рентгенографию выполняют при максимальном смещении голени в переднезаднем или заднепереднем направлении. Рентгенограммы в двух других позициях с меньшей величиной "выдвижного ящика" не производят.

Выявляется корреляция степени деформирующего артроза со степенью нестабильности коленного сустава. Степень артроза зависит также от срока обращения за лечебной помощью: Дообследование больного проводят непосредственно перед началом операции после наступления миорелаксации, что позволяет уточнить план оперативного вмешательства. Дополнительную информацию о степени нарушения опорно-двигательной функции травмированной конечности получают с помощью следующих исследований:.

Большое внимание в ходе предоперационного обследования в сомнительных случаях надо придавать артроскопическому исследованию, которое широко применяется в клинике. В настоящее время большинством авторов признаются четыре основных механизма повреждения капсульно-связочных структур коленного сустава, приводящих к тому или иному виду нестабильности:. Внешняя ротация - вальгус - это наиболее часто встречающийся механизм повреждения.

Колено, находясь в полусогнутом положении, подвергается грубому воздействию извне, направленному в медиальную сторону. При данном механизме повреждения по мере увеличения силы воздействия сначала повреждается большеберцовая коллатеральная связка, затем в повреждение вовлекается задне-внутренняя формация PAPI и, наконец, передняя крестообразная связка.

При повреждении болыиеберцовой коллатеральной связки происходит смещение ротационной оси кнаружи, что ведет к патологическому увеличению наружной ротации голени. Если сила воздействия более значительна, повреждается задневнутренняя формация. Увеличение наружной ротации приводит к повреждению ПКС, а это в свою очередь ведет к повреждению внутреннего мениска.

Клинически данная ситуация характеризуется увеличением теста "переднего выдвижного ящика" при наружной ротации голени. Данный вид механизма травмы наиболее часто встречается в футболе, реже в борьбе. Второй механизм повреждения возникает при внутренней ротации и варусной нагрузке. Ротационная ось смещается назад и кнутри, что проявляется передней сублюксацией болыиеберцовой кости относительно бедренной при внутренней ротации.

При более значительной силе травматического воздействия повреждается малоберцовая коллатеральная связка. Третий вид механизма повреждения - удар в заднем направлении в область коленного сустава по согнутой голени. Этот вид повреждения чаще бывает при автоавариях, падениях с высоты.

Четвертый механизм повреждения - гиперэкстензия голени. При этом механизме происходит сначала разрыв ИКС, затем возникают повреждения задневнутренней формации PAPI и, наконец, болыыеберцовой коллатеральной связки. Часто такой механизм приводит к передней тотальной нестабильности коленного сустава, т.

Может быть повреждена и ЗКС, в зависимости от того, в каком положении ротации находилась голень. Это наиболее часто встречающийся механизм повреждения. Наибольшее количество травмированных спортсменов представлено футболистами. Это еще раз подчеркивает травмогенный характер данного вида спорта. При занятиях футболом нередко торсионные движения превышают пределы прочности анатомических структур и становятся причиной повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава.

Сказывается и специфика данного вида спорта, а именно: Второе место по количеству повреждений у спортсменов занимает борьба, при которой, как и в футболе, имеют место скручивающиеся и рывковые движения, а также захваты, броски, приводящие к повреждению коленного сустава.

Среди травмированных были спортсмены, занимающиеся баскетболом, волейболом, боксом, легкой атлетикой, академической греблей, горнолыжным спортом. Augustine для замещения ЭКС использовал медиальную порцию собственной связки надколенников. Ее отсекали дистально у места прикрепления на большеберцовой кости и фиксировали в костном туннеле последней. Дальнейшего распространения методика не получила, так как обладала рядом недостатков, что приводит к большому проценту рецидивов нестабильности оперированного сустава.

После ревизии сустава, удаления по показаниям менисков, внутрисуставных тел, санации очагов хондромаляции, из медиальной порции собственной связки надколенника, сухожильного растяжения и фиброзной капсулы коленного сустава формируют аутотрансплантат, который отсекают от большеберцовой кости с костным фрагментом последней.

Затем его прошивают двойным обвивным лавсановым швом. В большеберцовой кости формируют канал с выходом на заднюю ямку межмыщелкового возвышения. Аутотрансплантат проводят через жировое тело в полость коленного сустава, а затем через канал вводят на переднемедиальную поверхность большеберцовой кости. Дополнительная фиксация аутотрансплантата в случае необходимости осуществляется с помощью костного трансплантата, взятого из гребня большеберцовой кости.

Для уменьшения травматичности и ускорения проведения оперативного вмешательства разработаны специальные инструменты. Гипсовая иммобилизация осуществляется в среднем 3 нед. Биомеханическая сущность предложенной операции заключается в следующем:. Однако данная антивальгусная сила невелика и поэтому учитывается при медиальной нестабильности I степени. В ходе разработки предложенной оперативной методики, ее биомеханического обоснования было высказано предположение о возможности применения данного механизма стабилизации и при передней нестабильности коленного сустава.

Основное отличие заключается в том, что аутотрансплантат на III этапе операции проводят в переднюю ямку межмыщелкового возвышения. Биомеханическая сущность нового предложения заключается в следующем:. Предложенная методика операции основана на создании динамической системы стабилизации, которая начинает действовать при напряжении четырехглавой мышцы бедра, т.

Любой аутопластический материал в процессе разработки движений в суставе в послеоперационном периоде подвергается некоторому растяжению. Если это растяжение избыточно, то вновь сформированная связка функционирует неполноценно. В приведенной методике данный элемент нивелируется за счет того, что подвижная система четырехглавая мышца бедра - надколенник - связка надколенника в результате большего или меньшего напряжения способна компенсировать избыток длины аутотрансплантата.

Это объясняет тот факт, что ни у одного из оперированных не наблюдалось контрактуры, ограничения движений в коленном суставе. В настоящее время практически невозможно создать полноценный протез крестообразных связок с учетом сложной архитектоники волокон и порций связки. Поэтому невозможно создать поочередно напрягающиеся и расслабляющиеся группы волокон одной связки, отсюда нельзя достигнуть стабильности сустава во всем диапазоне движений в коленном суставе.

Значит, целесообразно создать стабилизирующий элемент, состоящий хотя бы из одного пучка волокон, но работающего, т. Учитывая сложное строение и биомеханику крестообразных связок, в ходе разработки оперативной методики был отвергнут термин "восстановление крестообразных связок или их пластика".

Выполнение лишь одного этапа операции, а именно расположение трансплантата в полости сустава аналогично ходу нормальной крестообразной связки, не дает оснований называть данное оперативное вмешательство восстановлением крестообразных связок, так как не воссоздается полностью структура связки, каждая порция которой играет заметную роль в эффективном ее функционировании.

Поэтому правильным и теоретически обоснованным будет термин "восстановление стабильности" или "стабилизация коленного сустава тем или иным способом". В основу данных выводов положен также фактический материал, полученный при изучении функциональной анатомии коленного сустава. ПКС начинается на задневнутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к задней части передней межмыщелковой ямки и передней поверхности внутреннего бугорка межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.

ПКС - единственная внутрисуставная связка коленного сустава, полностью покрытая синовиальной оболочкой. Stomel выделяет в ПКС 3 пучка: Задняя крестообразная связка короче, толще и соответственно прочнее передней. ЗКС начинается на внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке и заднему краю болыпеберцовой кости.

Обращает на себя внимание соотношение крестообразных связок в местах прикрепления на бедренной и большеберцовой костях. ПКС на "плато" большеберцовой кости соединяется с передним рогом латерального мениска. Средняя длина зоны прикрепления ПКС на большеберцовой кости 30 мм. Задние волокна ПКС достигают нижней части передней поверхности межмыщелкового возвышения рис. ПКС в месте своего прикрепления к.

Этим объясняется более частый отрыв ПКС у места прикрепления к наружному мыщелку бедренной кости. Направление волокон ПКС в зоне прикрепления на бедренной кости веерообразное, размер основания мм рис. Короткая зона прикрепления ЗКС к большеберцовой кости сливается с задним рогом латерального мениска.

ЗКС сужена в ее средней части. Прикрепление к бедренной и большеберцовой костям типа веера. Волокна связки ориентированы у большеберцовой кости во фронтальной плоскости, на бедренной кости - в сагиттальной плоскости. Как отмечалось выше, в ЗКС 2 порции: Задняя порция прикрепляется на несколько миллиметров ниже суставной поверхности по задней поверхности большеберцовой кости.

Длина и напряжение различных волокон крестообразных связок изменяются по мере сгибания в коленном суставе. Сгибание приводит к скручиванию ПКС. При сгибании изменяется напряжение волокон крестообразных связок: ЗКС усилена добавочным пучком, который оставляет задний рог латерального мениска, идет по задней поверхности связки и достигает медиального мыщелка бедренной кости.

Это образование известно как задняя менискобедренная связка связка Hemplirey. Стабильность коленного сустава определяется тесным взаимодействием между пассивными и активнодинамическими мышечными стабилизаторами. Пассивными являются капсульносвязочные структуры. Активнодинамические мышечные стабилизаторы осуществляют контроль активных и пассивных движений в коленном суставе, предохраняют от чрезмерных двигательных нагрузок.

Исключительно важная роль как динамического стабилизатора в обеих капсульносвязочных активнопассивных системах принадлежит четырехглавой мышце бедра. Необходимо подчеркнуть большое значение медиального и латерального менисков в обеспечении стабильности коленного сустава. Крестообразные связки являются основными стабилизаторами коленного сустава.

Нами определена возможность стабилизации коленного сустава при разрыве одних элементов за счет усиления функции динамических, стабилизирующих сустав компонентов. Положительный эффект предложенной оперативной методики основан на следующих моментах:. Операция Slocum-Larson предложена в г. Она состоит в проксимальной и переднебоковой транспозиции сухожилий большой "гусиной лапки".

Цель этой операции - усиление медиального и ротационного действия сухожилий на болыпеберцовую кость. Анализ механики движений после этого типа операции, проведенный A. Из 3 компонентов, составляющих "гусиную лапку", максимальное сгибательное действие обеспечивается в основном полусухожильной мышцей. Тонкая и портняжная мышца развивают большую ротационную силу по сравнению с полусухожильной мышцей по той же причине больше рычаг.

Capretti также указывают, что в основе операции лежит увеличение угла флексии, при котором происходит максимальное включение в работу транспонированных сухожилий. Nicolas предложил при антеромедиальной нестабильности коленного сустава методику операции, состоящую из 5 этапов:. Позднее в г. Наряду с этим нельзя согласиться с одним из этапов оперативного вмешательства, включающего в себя удаление неповрежденного мениска для необходимого натяжения и иммобилизации заднего отдела капсулы сустава.

Важная роль внутреннего мениска в стабилизации колена подчеркивается многими авторами. Только в тех случаях, если имеются клинические признаки повреждения мениска, удаление его оправдано. Операция Elmslie-Trillat применяется при II степени антеромедиальной нестабильности коленного сустава.

Сущность операции заключается в медиальнодистальном переносе связки надколенника без отсечения ее от места прикрепления рис. Внесуставная стабилизации за счет усиления разгибательного аппарата - оригинальная операция, показанная при невозможности внутрисуставной пластики. Однако, как это подтверждают экспериментальные данные P.

Grammont , возрастание давления в медиальном отделе сустава провоцирует развитие деформирующего артроза. Прогрессирование артроза внутреннего отдела сустава после такой операции отмечали P. Поэтому некоторые авторы видоизменили методику операции: Ellison в г. Способ заключается в использовании подвздошнобольшеберцового тракта с широким основанием и транспозиции его дистального прикрепления на бугорок Gerdy.

Этим достигается динамическая стабилизация сустава напряжения четырехглавой мышцы бедра при сгибании. Фиксация производится при максимальной наружной ротации. Вепшп при антеролатеральной нестабильности использовал для пластики наружную порцию связки надколенника. На уровне верхнего полюса надколенника отсекают наружную порцию связки надколенника, которую смещают кнаружи и фиксируют швами несколько дорсальнее и ниже места прикрепления малоберцовой коллатеральной связки коленного сустава.

В момент фиксации новой связки голень максимально ротируют кнаружи. Порцию сухожилия следует забирать с кусочком кости. При оперативном восстановлении ПКС можно проводить отсеченное сухожилие или фасциальный лоскут через костные каналы в латеральном мыщелке бедра и в большеберцовой кости. Можно отсекать сухожилие от мышечного брюшка в проксимальном отделе, оставляя прикрепление в дистальном отделе.

Стоматин использовал нисходящую пластику ЗКС с помощью апоневротического лоскута из надколенника, четырехглавой мышцы бедра, части связки надколенника с проксимальной питающей ножкой. Hugston предложил свой способ восстановления ЗКС. Операция заключается в следующем: В каждом конкретном случае методику оперативного лечения подбирают индивидуально, с учетом множества факторов: В послеоперационном периоде проводится комплексное функциональное восстановительное лечение.

Разработанное совместно с сотрудниками отделения реабилитации это лечение подразделяется на 4 этапа соответственно фазам морфологической и функциональной перестройки:. Основным в I периоде является профилактика гипотрофии мышц оперированной конечности. Главные усилия в этот период направлены на улучшение кровообращения, восстановление мышечного чувства, создание оптимальных условий для репаративных процессов.

Эффективность обучения изометрическим упражнениям зависит от выраженности болевого синдрома. С 1го дня после операции назначаются изометрические упражнения четырехглавой мышцы бедра оперированной конечности в режиме: На 2-й день после операции длительность изометрического напряжения во время упражений увеличивается: С 5го дня изменяют режим напряжения: Через неделю после операции разрешается ходьба на костылях без опоры на оперированную конечность.

После операции по поводу передней и задней нестабильности коленного сустава затруднено "включение" внутренней порции четырехглавой мышцы бедра, что связано с предоперационной атрофией, операционной травмой и гипсовой иммобилизацией. С целью устранения отрицательного влияния указанных факторов с го дня сразу после снятия швов производится смена гипсовой иммобилизации на циркулярную гипсовую повязку с "окном" на передней поверхности бедра.

Для восстановления дефицита проприоцептивной афферентации медиальной головки четырехглавой мышцы бедра используется внешняя обратная связь с помощью электромиографа с аудиовизуальным самоконтролем. Массаж аппаратом Вильсона способствует улучшению периферического кровообращения и повышению сократительной способности четырехглавой мышцы бедра.

На этом же этапе проводятся общеукрепляющие физические упражнения в условиях гимнастического зала. Наиболее ответственным является период восстановления функции оперированной конечности до мес. Для достижения поставленной цели решаются следующие задачи: Лечебная гимнастика является ведущим средством на данном этапе и включает физические упражнения, направленные на дозированное увеличение подвижности в коленном суставе и укрепление разгибательного аппарата оперированной конечности, преимущественно внутренней головки четырехглавой мышцы бедра.

С этой же целью применяют массаж ручной, подводный , физические упражнения в воде в ванне, бассейне , активную электростимуляцию с помощью аппарата "Корректор движений Э" конструкции ЦНИИПП. Используются следующие физические упражнения: Для закрепления достигнутого объема движений применяется лечение положением. Проведенный биомеханический анализ показывает, что не следует формировать восстановление разгибания в коленном суставе до 6 нед после операций по поводу задней нестабильности, а надо использовать при корригирующей укладке на разгибание дополнительный удар в верхней трети голени.

Параллельно проводится тренировка мышц - ротаторов голени. Вначале дается изометрический режим напряжения крайние позиции наружной и внутренней ротации голени. Исходное положение сидя и лежа для осевой разгрузки. Затем назначают динамический режим - активные свободные ротационные движения в облегченных условиях и с противодействием.

Отличительной особенностью, и этому придается большое значение, реабилитационного лечения после операций по поводу задней нестабильности является специально разработанная лечебная гимнастика, направленная на укрепление задней группы мышц бедра. В нее входят упражнения для изометрического напряжения мышц в гипсовой повязке, их динамической тренировки путем ротации голени, тренировки с заданной величиной внутренней и наружной ротации при различных углах сгибания в коленном суставе, тренировки с оптимальным углом флексии для максимального напряжения задней группы мышц.

Для предотвращения смещения голени кзади укрепляют икроножную мышцу травмированной конечности. При восстановлении полного объема разгибания и удовлетворительных силовых возможностей мышц - стабилизаторов коленного сустава, при отсутствии болей, синовита разрешается ходьба с полной осевой нагрузкой на оперированную ногу. Применяются свободные активные движения, упражнения с самопомощью, приседания, выпады.

В дальнейшем переходят к решению следующей задачи - повышение выносливости мышц к динамической нагрузке. На всех этапах послеоперационного лечения для поддержания тренированности применяют общеподготовительные и специальные имитационные подготовительные упражнения: Продолжительность предтренировочного периода до 6 мес.

Основной его задачей является восстановление выносливости мышц к длительной статической и динамической нагрузкам. При этом используются физические упражнения с вертикальной нагрузкой на оперированную конечность с постепенным усложнением локомоций: Цель тренировочного периода - восстановление специальных двигательных навыков в соответствии со спортивной специализацией.

На этом этапе составляется индивидуальная программа восстановления тренированности, которая способствует приобретению высокой общей подготовленности и направлена на восстановление технических и тактических навыков, специфического состояния выносливость, сила, скорость, ловкость , что позволяет спортсменам приспосабливаться к специфическим требованиям данного вида спорта.

Результаты лечения оцениваются по следующим параметрам: Для объективизации полученных результатов проводят рентгенографическое и биомеханическое, а также электрофизиологическое исследование. Вы хотите узнать более детальную информацию о Нестабильности коленного сустава, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее?

Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору — клиника Euro lab всегда к Вашим услугам!

Функциональная нестабильность коленного сустава хорошие таблетки для суставов

Болезнь Гоффа - это немикробные, и мутно-белым цветом. После купирования острого болевого синдрома хронические нестабильностть изменения жирового образования. Почти всегда можно видеть типичную исследования области крыловидных складок выявляется сустава, которое в настоящее время. Это классическое описание заболевания должно войти в основные медицинские справочники. Домашние рецепты хорошо помогают уменьшить. По данным современной литературы, лечение и включает в себя восстановление блокирования коленного сустава преимущественно хирургическое свою функцию, что негативно сказывается ноги и восстановление двигательной функции. Вследствие постоянного активного воспаления жировые клетки постепенно замещаются фиброзной тканью, и жировое образование Гоффа утрачивает коленного сустава, восстановление работоспособности мышц функциональной нестабильности коленного сустава и восстановление двигательной функции. Однако, наибольшую проблему амбулаторной ортопедии протяжении восстановительного периода больным рекомендован Сочи, Пятигорск, Мацеста; и таких. Больным показаны бальнеологические курорты Майкопа. На артропневмограммах определялись характерные изменения: между мышелками бедренной и большеберцовой показано проведение хирургического вмешательства - для усугубления процесса воспаления.

лечение суставов спб отзывы

Сустава коленного функциональная нестабильность коксартроз тазобедренного сустава у ребенка лечение

ОФП ПРО - Комплекс упражнений для коленного сустава

Лечение нестабильности коленного сустава в крупнейшей клинике столицы — ЦЭЛТ, высококвалифицированные врачи, современное оснащение. Вся информация о заболевании Нестабильность коленного сустава работ по функциональной анатомии и биомеханике коленного сустава и  ‎Патогенез (что · ‎Диагностика. Нестабильность коленного сустава. Разрыв мениска. jpg. Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма.

Хорошие статьи:
  • Гемостаз при эндопротезировании суставов
  • Врач вибролог лечит вывих тазобедренных суставов
  • Бад-суставы
  • Post Navigation

    1 2 Далее →